DOENÇA
• Pancitopenia Aplásica idiopática;
• Idiopática, como o nome diz, porém com suspeita de etiologia imunomediada;
• Taxa de mortalidade 66-80%;
• Animais normalmente são eutanasiados duas semanas após o diagnóstico; • Tratamento com imunossupressores com baixa taxa de resposta 10-65% e prognóstico ruim, em humanos;
• Em humanos, o tratamento sem eltrombopag 10-65%;
• Tratamento com associação de eltrombopag 58-94%;
• Caracterizada por pancitopenia, hipoplasia de medula com substituição por tecido adiposo, fibrosado ou não;
• Pode ser causada por agentes infecciosos, drogas e toxinas;
• <1% das doenças medulares;
CASO
Raça: Border Collie
Idade: 1 ano
Castrado
Sexo: M
CLÍNICA
• Letargia
• Petéquias Abdominais e Orais
• Anorexia
• Mucosas pálidas
• Pirético (39,5ºC)
• Sem possível acesso há toxinas
INVESTIGAÇÃO
• Hemograma inicial:
• Coombs: Positivo, mas clinicamente irrelevante pelo resultado ter sido muito fraco;
• Ehrlichia: Negativo;
• Leishmania: Negativo;
• Radiografia Torácica: Nenhum achado relevante;
• Ultrassonografia abdominal: Nenhum achado importante, porém vale ressaltar o fígado;
com aspecto saudável, em conflito com os resultados bioquímicos;
• Urinálise: Nenhuma alteração;
• Bioquímico;
• Aspiração de medula: Baixa celularidade com agregados de adipócitos, de tamanho pequeno a moderado, e poucas células fusiformes;
• Biopsia de núcleo: Boa organização e maturidade trabecular
Diagnóstico histológico: Hipoplasia difusa da medula óssea com suave fibrose e inflamação
TRATAMENTO
• Internação
• Fluidoterapia
• Amoxicilina-Clavulanato 20 mg/kg IV TID
PELA SUSPEITA DE ETIOLOGIA IMUNO-MEDIADA FOI ADMINISTRADO
• Dexametasona 0,4 mg/kg IV SID
• Ciclosporina 5 mg/kg VO BID
• 2 transfusões com concentrado de hemácias
SEM MELHORA APÓS 10 DIAS DE INTERNAÇÃO, COMEÇOU-SE O TRATAMENTO COM
ELTROMBOPAG
• Eltrombopag 1,25 mg/kg VO SID
RECEBEU ALTA COM O TRATAMENTO
• Eltrombopag 1,25 mg/kg VO SID
• Prednisolona 2 mg/kg VO SID
• Ciclosporina 5 mg/kg VO BID
• Clavulanato-Amoxilicina 20 mg/kg VO BID
HEMOGRAMA APÓS 19 DIAS DE TRATAMENTO:
• Pararam de dar antibiótico;
HEMOGRAMA APÓS 33 DIAS DE TRATAMENTO:
• Dosagem de prednisolona foi diminuída e posteriormente descontinuada após 3 meses;
• Ciclosporina após 5 meses foi reduzida para uma vez no dia por um mês, e em seguida
descontinuada;
• Eltrombopag foi usado por 2 meses.
Resultado: O cão permaneceu clinicamente bem após o retorno em 10 meses, apesar dos efeitos adversos dos corticoides – que após a parada – foram resolvidos.
ELTROMBOPAG
• Agonista do receptor da trombopoietina;
• VO;
• Efeitos estimuladores de medula óssea;
• Respostas clinicas comprovadas em humanos com pancitopenia aplasica;
• Mecanismo de estimulo a medula óssea não compreendido totalmente, porém, suspeita-se da estimulação e proliferação de células tronco e outras células progenitoras;
• Mesmo quando descontinuado o tratamento com eltrombopag, os resultados se mostram sustentadas;
• Artigo com primeiro caso citado de tratamento com eltrombopag;
• Dosagem usada em cães baseada na dosagem de crianças;
NOME COMERCIAL: REVOLADE
DOSAGENS DISPONIVEIS:
• 12,5 mg
• 25 mg (R$ 2.459,96/cx com 14 comprimidos)
• 50 mg (R$ 4.626,89/cx com 14 comprimidos)
• 75 mg
ADMINISTRAÇÃO:
EM HUMANOS:
ADULTOS E CRIANÇAS DE 6 A 12 ANOS:
• 50 mg/dia
CRIANÇAS DE 1 A 5 ANOS
• 25 mg/dia
Conheça a nossa clínica
Temos aqui na clíncia a rotina desses três exames no atendimento a pacientes que chegam clínicamente instáveis.O conhecimento dessas três avaliações hematológicas junto com o exame físico , apresentação e anamnese proporcionam um atendimento baseado por evidências.
